健康小屋慢性建檔維持期
①健康小屋為社區糖(tang)尿病居民建立檔案。
②運用美國糖尿病分階段達標管理理念，應用醫院開發的糖尿病分階段達標管理信息系統對糖尿病病人進行分階段管理。按照治療達標的原則，將病人分為調整期、維持期。調整期的病人每月至少隨訪1次；維持期病人每3個月隨訪1次。
③對建檔會員在建檔時或隨訪時結合病人情況給予相應個體化指導，內容包括制定個體化量化飲食和運動處方；藥物指導；如何進行自我監測；發生高低血糖時該怎樣處理；糖尿病是的危害及如何進行足部的護理等。
④按照2型糖尿病防治指南對建檔會員進行糖尿病慢性并發癥的篩查。
⑤與中心醫院實行雙向轉診。轉診指證包括血糖控制不良、糖化血紅蛋白（HbAlc）>8.0％、新診斷的糖尿病、嚴重的糖尿病急慢性并發癥等。⑥負責所管轄區糖尿病高危人群的篩查。
1.2.3評價指標 觀察管理前及管理后6個月病人血壓、血糖、血脂變化。
1.2.4統計學方法 應用健康小屋統計軟件包進行數據分析。干預前后數據采用配對t檢驗，以P<O.05為差異有統計學意義。
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