健康小屋達(da)到(dao)多方協作“找(zhao)患者”的目的
通過建立健康小屋電子健(jian)(jian)康(kang)(kang)檔案(an)、篩查，并通(tong)過在二、三(san)級醫(yi)院進(jin)行(xing)診(zhen)斷(duan)性試驗，最(zui)后將樣本人(ren)(ren)群(qun)(qun)分成健(jian)(jian)康(kang)(kang)人(ren)(ren)群(qun)(qun)、高危(wei)人(ren)(ren)群(qun)(qun)和患者(zhe)進(jin)行(xing)分類管(guan)理(li)。健(jian)(jian)康(kang)(kang)人(ren)(ren)群(qun)(qun)：社(she)區(qu)(qu)衛(wei)生服務中心與(yu)街(jie)道、居(ju)委會一起合(he)作，形成政府、社(she)區(qu)(qu)、醫(yi)院、居(ju)民的(de)新(xin)型合(he)作伙伴關系，傳播健(jian)(jian)康(kang)(kang)知識，對(dui)健(jian)(jian)康(kang)(kang)人(ren)(ren)群(qun)(qun)進(jin)行(xing)健(jian)(jian)康(kang)(kang)教(jiao)育(yu)，達(da)到(dao)“育(yu)健(jian)(jian)康(kang)(kang)人(ren)(ren)”的(de)目(mu)的(de)。高危(wei)人(ren)(ren)群(qun)(qun)：鎖定的(de)高危(wei)人(ren)(ren)群(qun)(qun)，由社(she)區(qu)(qu)健(jian)(jian)康(kang)(kang)管(guan)理(li)師(shi)、健(jian)(jian)康(kang)(kang)管(guan)理(li)專員對(dui)該(gai)人(ren)(ren)群(qun)(qun)進(jin)行(xing)宣傳教(jiao)育(yu)，定期(qi)篩查，做好對(dui)疾病的(de)早(zao)期(qi)發(fa)現、早(zao)期(qi)診(zhen)斷(duan)、早(zao)期(qi)治療。為該(gai)人(ren)(ren)群(qun)(qun)制定個性化的(de)預防(fang)方案(an)，實施健(jian)(jian)康(kang)(kang)行(xing)為指(zhi)導(dao)與(yu)干預，達(da)到(dao)多方協(xie)作“找患者(zhe)”的(de)目(mu)的(de)。
患者(zhe)(zhe)：在中心開設慢性病(bing)專病(bing)門診(zhen)，對(dui)(dui)樣本人群患者(zhe)(zhe)進(jin)行(xing)科學、規范的(de)(de)綜合治(zhi)(zhi)療，與二、三級醫療機構開展轉診(zhen)治(zhi)(zhi)療。對(dui)(dui)于(yu)病(bing)情穩定的(de)(de)患者(zhe)(zhe)再(zai)由(you)社區健康管理(li)(li)師按照防(fang)治(zhi)(zhi)指南(nan)要求進(jin)行(xing)管理(li)(li)，保障和促進(jin)慢性病(bing)綜合管理(li)(li)防(fang)治(zhi)(zhi)的(de)(de)有效性，培養(yang)患者(zhe)(zhe)進(jin)行(xing)自我管理(li)(li)，定期監(jian)測，達到規范方案(an)“治(zhi)(zhi)療患者(zhe)(zhe)"的(de)(de)目(mu)的(de)(de)。
1.3效果與特色自2009年1月至今，“健(jian)(jian)康(kang)閘北2020"健(jian)(jian) 康(kang)管(guan)理模式已建(jian)電(dian)子健(jian)(jian)康(kang)檔(dang)案人(ren)數為48 143人(ren)，建(jian)檔(dang)率為 90.95%;篩查31 197人(ren)，篩查率為64. 80%。通(tong)過(guo)篩查，發(fa) 現高血(xue)(xue)壓(ya)患病(bing)率為22. 00%，糖尿病(bing)患病(bing)率為15. 55%，按照高血(xue)(xue)壓(ya)和(he)糖尿病(bing)健(jian)(jian)康(kang)管(guan)理方案與要求(qiu)將(jiang)該部分人(ren)群納(na)入健(jian)(jian)康(kang)管(guan)理對象，并通(tong)過(guo)專業風險(xian)評估和(he)指導意(yi)見實施健(jian)(jian)康(kang)管(guan)理系統監管(guan)，以便(bian)對他們進行全(quan)生命全(quan)過(guo)程的關(guan)注，以提高其(qi)生命質(zhi)量。
2“健康教育小屋” 健康管理模式
2.1服務方法“健康教育小屋”建立了完備的健康教育網點，探索開展健康教育與健康行為指導的新模式，旨在以健康教育為載體，在社區中倡導健康生活方式，讓社區居民聽得懂、學得會、用得上。以預防保健為重點，拓展和深化社區衛生服務，使健康保障“關口”前移。
2.2 健康小屋服務內容 （ 1）身體形態：免費提供測量血壓、體質 量、身高，計算體質指數； （2） 健康咨詢：坐診醫生隨時解 答居民健康咨詢，并給予正確指導，居民無需掛號付費： （3）體質辨識：免費為咨詢者進行中醫體質辨識分析，制定全套中醫健康宣教方案；專病防治：每天按照專題開展同伴教育，如：腫瘤、糖尿病沙龍，心理咨詢等內容；（5）網上平臺：由專業人員接受在線咨詢，定期整理咨詢記錄。
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