健康小屋為慢性病患者建立健康檔案
高血壓病合并糖尿病的發生與患者不良健康行為有密切關系。因此。為慢性疾病患者建立有效的管理模式。提高患者疾病知識掌握。改變不良行為習慣。提高自護能力有助于逆轉患者病情。改善預后[１－２]。為了更好地對本地區高血壓病合并糖尿病患者進行定期隨訪及長期跟蹤管理。本院建立慢性疾病健康小屋。獲得較理想效果。現報道如下。
１資料與方法
１.１臨(lin)床(chuang)資料(liao)選取(qu)２０１６年６月至２０１７年６月本院內分泌科建立慢性(xing)(xing)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)健康檔(dang)案的２００例(li)高血壓病(bing)(bing)(bing)(bing)合并糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)患者(zhe)作為研究(jiu)對象。納(na)入標(biao)準(zhun):符合。中(zhong)(zhong)國(guo)高血壓防治指南(nan)(２０１０年版(ban))。[１]相關診(zhen)斷標(biao)準(zhun)。符合中(zhong)(zhong)華醫學會(hui)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)分學會(hui)修訂的。中(zhong)(zhong)國(guo)２型糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)防治指南(nan)(２０１０年版(ban))。[３]診(zhen)斷標(biao)準(zhun)。患者(zhe)均為本地區(qu)居民。居住(zhu)時(shi)間>３年。臨(lin)床(chuang)資料(liao)完整。知情同意且愿意配合研究(jiu)。排除標(biao)準(zhun):繼發性(xing)(xing)高血壓病(bing)(bing)(bing)(bing)。糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)情無(wu)法有效控制者(zhe)。合并室性(xing)(xing)或房性(xing)(xing)心律失(shi)常、急性(xing)(xing)心包炎(yan)、心肌炎(yan)、急性(xing)(xing)冠脈綜合征者(zhe)。合并惡性(xing)(xing)腫(zhong)瘤、腦卒中(zhong)(zhong)、預期壽命小于１年者(zhe)。合并精神(shen)障(zhang)(zhang)礙、認知功能障(zhang)(zhang)礙、溝(gou)通(tong)功能障(zhang)(zhang)礙者(zhe)。妊娠期高血壓疾病(bing)(bing)(bing)(bing)、妊娠期糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)者(zhe)。男(nan)１０８例(li)。女９２例(li)。年齡３５~７５歲。平(ping)(ping)均(５２.３±３.７)歲。病(bing)(bing)(bing)(bing)程１~５年。平(ping)(ping)均(２.９±０.４)年。學歷:小學２８例(li)。初中(zhong)(zhong)５２例(li)。高中(zhong)(zhong)８０例(li)。大專(zhuan)及以(yi)上４０例(li)。職(zhi)業:離退(tui)休(xiu)干部(bu)５０例(li)。離退(tui)休(xiu)工人(ren)５８例(li)。在(zai)職(zhi)人(ren)員８２例(li)。無(wu)業者(zhe)１０例(li)。
１.２方法
１.２.１慢性疾病健康小屋配備
(１)物品配備。電腦(內裝有高血壓病、糖尿病分階段達標管理信息化系統)、測量體重身高稱、血糖儀、血壓計、卷尺、食物模型１套、分級量化運動處方光盤、胰島素筆、高血壓病與糖尿病標準化教育書、高血壓病與糖尿病健康宣教手冊、患者預約隨訪本等。(２)人員配備。慢性疾病健康小屋內配備內分泌科醫師１名。責任護士３名。工作人員均經省級慢性疾病防治研究中心培訓及考核合格后上崗。工作人員上崗后需要定期到中心醫院進行慢性疾病理論及干預實踐繼續教育。
１.２.２慢性疾病健康小屋職責
(１)為高血壓(ya)病合并糖(tang)尿病患(huan)者建立健(jian)康檔案。
(２)運(yun)用分(fen)(fen)階(jie)段達(da)標管理(li)理(li)念及(ji)疾(ji)控(kong)中(zhong)心(xin)研發的高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)及(ji)糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)分(fen)(fen)階(jie)段達(da)標管理(li)信息(xi)系(xi)統對(dui)(dui)患(huan)者進(jin)行(xing)分(fen)(fen)階(jie)段管理(li)。根據(ju)治(zhi)(zhi)療達(da)標原則將其(qi)分(fen)(fen)為意圖(tu)期(qi)(qi)(qi)、調整(zheng)期(qi)(qi)(qi)、維(wei)持期(qi)(qi)(qi)。意圖(tu)期(qi)(qi)(qi)隨訪時(shi)間１周(zhou)(zhou)。了(le)解患(huan)者改(gai)變(bian)不(bu)良健康(kang)(kang)行(xing)為的意愿(yuan)及(ji)信心(xin)。制定針對(dui)(dui)性(xing)護理(li)計劃。調整(zheng)期(qi)(qi)(qi)隨訪時(shi)間６個(ge)月(yue)(yue)。每(mei)個(ge)月(yue)(yue)至少隨訪１次(ci)。了(le)解患(huan)者疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)管理(li)情況。進(jin)行(xing)針對(dui)(dui)性(xing)護理(li)指(zhi)導。耐心(xin)解答相關問題(ti)。維(wei)持期(qi)(qi)(qi)隨訪時(shi)間６個(ge)月(yue)(yue)。每(mei)３個(ge)月(yue)(yue)隨訪１次(ci)。定期(qi)(qi)(qi)舉(ju)辦(ban)社(she)區(qu)慢(man)性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)預(yu)防(fang)知(zhi)識講座、定期(qi)(qi)(qi)組織患(huan)者參與本院舉(ju)辦(ban)的慢(man)性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)交流活動(dong)(dong)。使患(huan)者了(le)解建立健康(kang)(kang)行(xing)為對(dui)(dui)慢(man)性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)預(yu)防(fang)及(ji)預(yu)后的重要性(xing)。提高(gao)其(qi)治(zhi)(zhi)療依從性(xing)及(ji)積極(ji)性(xing)。(３)對(dui)(dui)建檔患(huan)者進(jin)行(xing)個(ge)體化健康(kang)(kang)指(zhi)導。根據(ju)患(huan)者病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)情、文(wen)化水平、職業狀況、飲食喜好、運(yun)動(dong)(dong)習慣(guan)制訂適合個(ge)人情況的飲食及(ji)運(yun)動(dong)(dong)方案(an)。采用合適的宣教方式指(zhi)導其(qi)監(jian)測血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)及(ji)血(xue)(xue)(xue)(xue)糖。告知(zhi)其(qi)并發癥危害及(ji)預(yu)防(fang)方法。(４)根據(ju)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)防(fang)治(zhi)(zhi)指(zhi)南及(ji)２型糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)防(fang)治(zhi)(zhi)指(zhi)南對(dui)(dui)建檔患(huan)者進(jin)行(xing)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)及(ji)糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)慢(man)性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)篩查。(５)加(jia)強并發癥監(jian)測。包括周(zhou)(zhou)圍神經病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)、血(xue)(xue)(xue)(xue)管病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)、其(qi)他。(６)定期(qi)(qi)(qi)為本地區(qu)中(zhong)老(lao)年人免(mian)費篩查高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)與糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)及(ji)知(zhi)識宣教。
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