以心(xin)腦(nao)(nao)(nao)血管(guan)病(bing)(bing)(bing)、癌(ai)癥、糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)和(he)(he)慢(man)性(xing)(xing)(xing)呼吸(xi)系統疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)等(deng)為代表的(de)(de)(de)慢(man)性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)是(shi)迄今世(shi)(shi)界上主(zhu)要(yao)的(de)(de)(de)公共衛生(sheng)問題。2008年全球(qiu)有5700萬人(ren)死(si)(si)于(yu)(yu)慢(man)性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)，占所(suo)有死(si)(si)亡(wang)人(ren)數的(de)(de)(de)63％，預(yu)計2030年將上升為75％，全球(qiu)約四分(fen)之一的(de)(de)(de)慢(man)性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)相(xiang)關死(si)(si)亡(wang)發生(sheng)于(yu)(yu)6O歲(sui)以下的(de)(de)(de)勞動(dong)力人(ren)群[9]。據世(shi)(shi)界衛生(sheng)組織(WHO)統計，全球(qiu)每年因(yin)高血壓(ya)(ya)死(si)(si)亡(wang)的(de)(de)(de)人(ren)數超過700萬人(ren)。中(zhong)(zhong)低(di)收入國家(jia)中(zhong)(zhong)，80％的(de)(de)(de)死(si)(si)亡(wang)是(shi)由(you)心(xin)血管(guan)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)引起(四)。高血壓(ya)(ya)是(shi)常見(jian)的(de)(de)(de)慢(man)性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)，也(ye)是(shi)心(xin)腦(nao)(nao)(nao)血管(guan)病(bing)(bing)(bing)主(zhu)要(yao)的(de)(de)(de)危(wei)險因(yin)素，其中(zhong)(zhong)腦(nao)(nao)(nao)卒(zu)中(zhong)(zhong)、心(xin)肌(ji)梗死(si)(si)、心(xin)力衰竭及慢(man)性(xing)(xing)(xing)‘腎(shen)臟(zang)(zang)病(bing)(bing)(bing)等(deng)為主(zhu)要(yao)并發癥，不僅致(zhi)殘(can)、致(zhi)死(si)(si)率高，而且嚴重消耗醫療和(he)(he)社(she)會資(zi)源，給(gei)家(jia)庭(ting)和(he)(he)國家(jia)造成沉重負擔。國內外的(de)(de)(de)實(shi)踐證明，高血壓(ya)(ya)是(shi)可以預(yu)防和(he)(he)控制(zhi)的(de)(de)(de)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)，降低(di)高血壓(ya)(ya)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)血壓(ya)(ya)水平，可明顯減少腦(nao)(nao)(nao)卒(zu)中(zhong)(zhong)及心(xin)臟(zang)(zang)病(bing)(bing)(bing)事(shi)件，顯著改善患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)生(sheng)存質(zhi)量，有效降低(di)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)負擔。
生(sheng)活(huo)(huo)方(fang)式(shi)(shi)(shi)干(gan)預(yu)(yu)(yu)是(shi)防治高(gao)(gao)(gao)血壓的(de)重要(yao)措(cuo)施，研(yan)究(jiu)表明，糾正不(bu)良(liang)的(de)行為生(sheng)活(huo)(huo)方(fang)式(shi)(shi)(shi)能保持血壓的(de)正常和穩定，減少并發(fa)(fa)癥的(de)發(fa)(fa)生(sheng)[11]02010年新(xin)版(ban)高(gao)(gao)(gao)血壓指(zhi)(zhi)南(nan)指(zhi)(zhi)出(chu)：非(fei)藥物(wu)治療主(zhu)要(yao)指(zhi)(zhi)生(sheng)活(huo)(huo)方(fang)式(shi)(shi)(shi)干(gan)預(yu)(yu)(yu)，且P去除不(bu)利于身體和心(xin)理(li)健(jian)康的(de)行為和習(xi)慣。其不(bu)僅可以預(yu)(yu)(yu)防或延遲高(gao)(gao)(gao)血壓的(de)發(fa)(fa)生(sheng)，還可以降低血壓，提高(gao)(gao)(gao)降壓藥物(wu)的(de)療效(xiao)，從而降低心(xin)血管風險】。中華人民共和國國家衛生(sheng)和計劃生(sheng)育委員會發(fa)(fa)布的(de)《慢性(xing)(xing)病防治核心(xin)信(xin)息》指(zhi)(zhi)出(chu)：堅持合(he)理(li)飲食、適量運動(dong)、戒(jie)煙限酒(jiu)、心(xin)理(li)平衡的(de)健(jian)康生(sheng)活(huo)(huo)方(fang)式(shi)(shi)(shi)可以有效(xiao)預(yu)(yu)(yu)防慢性(xing)(xing)病[12]0綜上所述，如何更(geng)好(hao)的(de)進(jin)行生(sheng)活(huo)(huo)方(fang)式(shi)(shi)(shi)干(gan)預(yu)(yu)(yu)，為高(gao)(gao)(gao)血壓患者制定有針對性(xing)(xing)地個性(xing)(xing)化生(sheng)活(huo)(huo)方(fang)式(shi)(shi)(shi)干(gan)預(yu)(yu)(yu)措(cuo)施，并且落地執行，是(shi)高(gao)(gao)(gao)血壓防治的(de)關鍵。
通(tong)過(guo)醫(yi)(yi)師的(de)(de)(de)指導和(he)多途徑的(de)(de)(de)教育培(pei)訓，強(qiang)化患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)自我調(diao)控(kong)意(yi)識，能顯著提高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)達標率(lv)[13-14]~我國高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)人群(qun)的(de)(de)(de)知(zhi)(zhi)曉率(lv)、治(zhi)(zhi)(zhi)療率(lv)和(he)控(kong)制率(lv)與發達國家相比(bi)還有(you)差距(ju)，提高(gao)人群(qun)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)知(zhi)(zhi)曉率(lv)、治(zhi)(zhi)(zhi)療率(lv)及(ji)控(kong)制率(lv)是(shi)(shi)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)防治(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)主要(yao)任務(wu)[15]0鑒于高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)患(huan)(huan)病(bing)(bing)率(lv)高(gao)，知(zhi)(zhi)曉率(lv)、治(zhi)(zhi)(zhi)療率(lv)、控(kong)制率(lv)低以(yi)及(ji)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)的(de)(de)(de)群(qun)體分布(bu)現象，單(dan)純傳統的(de)(de)(de)院(yuan)內治(zhi)(zhi)(zhi)療難(nan)以(yi)解(jie)決目(mu)(mu)前(qian)的(de)(de)(de)難(nan)題(ti)(ti)，從醫(yi)(yi)院(yuan)延伸至社(she)(she)(she)(she)區(qu)，建立一種可持(chi)續發展的(de)(de)(de)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)社(she)(she)(she)(she)區(qu)疾病(bing)(bing)管(guan)理模(mo)式(shi)，真正(zheng)將心(xin)腦血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)防治(zhi)(zhi)(zhi)關口前(qian)移(yi)，有(you)效防治(zhi)(zhi)(zhi)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)才是(shi)(shi)一種可靠(kao)(kao)途徑。以(yi)社(she)(she)(she)(she)區(qu)為(wei)基礎的(de)(de)(de)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)綜合干預對(dui)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)改(gai)善(shan)、生活(huo)(huo)方(fang)式(shi)的(de)(de)(de)改(gai)變、病(bing)(bing)情控(kong)制具有(you)重要(yao)意(yi)義。而實施(shi)社(she)(she)(she)(she)區(qu)綜合規范化的(de)(de)(de)管(guan)理，是(shi)(shi)解(jie)決高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)這(zhe)一嚴重的(de)(de)(de)公共衛(wei)生問(wen)(wen)題(ti)(ti)的(de)(de)(de)關鍵[16]0衛(wei)生部(bu)(bu)心(xin)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)病(bing)(bing)防治(zhi)(zhi)(zhi)中心(xin)于2005年組織實施(shi)了全國高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)社(she)(she)(she)(she)區(qu)規范化管(guan)理項目(mu)(mu)，由(you)行(xing)政(zheng)主管(guan)部(bu)(bu)門(men)主導，醫(yi)(yi)院(yuan)專家培(pei)訓指導，社(she)(she)(she)(she)區(qu)醫(yi)(yi)生協助(zhu)實施(shi)的(de)(de)(de)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)社(she)(she)(she)(she)區(qu)管(guan)理模(mo)式(shi)，使全國的(de)(de)(de)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)防治(zhi)(zhi)(zhi)工作進(jin)(jin)入了社(she)(she)(she)(she)區(qu)規范化管(guan)理時代【6]。社(she)(she)(she)(she)區(qu)防治(zhi)(zhi)(zhi)通(tong)過(guo)各種類(lei)型的(de)(de)(de)健(jian)(jian)康(kang)促進(jin)(jin)、健(jian)(jian)康(kang)教育、健(jian)(jian)康(kang)管(guan)理等服(fu)(fu)務(wu)，改(gai)善(shan)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)認知(zhi)(zhi)和(he)行(xing)為(wei)，改(gai)善(shan)生活(huo)(huo)方(fang)式(shi)，通(tong)過(guo)生活(huo)(huo)方(fang)式(shi)的(de)(de)(de)改(gai)善(shan)，達到控(kong)制血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)的(de)(de)(de)目(mu)(mu)的(de)(de)(de)。然而目(mu)(mu)前(qian)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)數量(liang)龐大，僅(jin)僅(jin)依(yi)靠(kao)(kao)社(she)(she)(she)(she)區(qu)醫(yi)(yi)生有(you)限的(de)(de)(de)服(fu)(fu)務(wu)，遠遠不能滿(man)足需(xu)求。如(ru)何更好的(de)(de)(de)對(dui)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)進(jin)(jin)行(xing)社(she)(she)(she)(she)區(qu)監測和(he)健(jian)(jian)康(kang)干預服(fu)(fu)務(wu)，是(shi)(shi)需(xu)要(yao)解(jie)決的(de)(de)(de)問(wen)(wen)題(ti)(ti)。
本院針對這個問題，構建了基于健康小屋的綜合健康管理服務體系。健康管理是以現代健康概念(生理、心理和社會適應能力)和新的醫學模式(生理一心理一社會)以及中醫治病為指導，通過采用現代醫學和現代管理學的理論、技術、方法和手段，對個體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險因素進行全面檢測、評估、有效干預與連續跟蹤服務的醫學行為及過程，其目的是以小投入獲取大的健康效益[17]0遠程健康監測是一種新型健康管理模式，是基于遠程健康監護技術、依靠先進的物聯網信息技術手段，整合醫療衛生信息，構建遠程健康監護、咨詢、會診、信息化的管理平臺[18]0健康小屋是廣泛分布在社區、街道、企業等的遠程監測點，每個小屋面積一般在10～100m，小屋內配備本院引進的遠程健康監測設備，并安排1-2名健康管理人員，為社區居民就近提供免費血壓、血糖、心電、體重、體脂等健康檢測服務，相關數據傳輸到本院后臺，形成動態的健康檔案，由專門的健康管理人員統一分析處理，提供相應的健康管理或者導醫就診服務。目前本院已經在廣東省內建設了100多個健康小屋，廣泛分布在社區的健康小屋，成為了社區衛生服務中心的重要的補充。社區居民可以就近到健康小屋監測自己的健康信息，具有便捷性的優點，同時健康信息被傳到了信息平臺，形成了持續性的動態健康檔案，更有利于了解血壓等指標的長期變化情況，為更好地控制血壓提供了客觀有效的依據。在長期動態監測基礎上，筆者針對監測對象制定個性化生活方式干預方案，強調以“健康”為中心的健康醫學理念，不斷反復的教育高血壓患者，健康要靠自己的行動去改善，自己要承擔起自身健康的責任。具體操作上主要是通過面對面溝通、健康講座、心身整合養生操教學、健康手指操教學等形式落實執行。經過12個月的綜合健康管理后，參與了遠程健康監測管理的970例高血壓病患者，在健康知識知識掌握程度、飲食運動遵醫等行為、血壓控制情況等方面，均優于對照組，比較差異有統計學意義(P<O．05)o基于健康小屋的綜合健康管理對于社區高血壓干預作用肯定。
筆者還需要正確認識健康監測與健康干預之間的關系，基于健康小屋的健康監測與健康教育措施相輔相成，終要促使患者發生認知和行為的改變，改良生活方式，從而達到控制血壓的目的。劉莉等研究顯示，家庭血壓遠程監控結合行為指導可有效改善高血壓控制情況，而單純遠程監控對血壓無影響。健康管理的大眾理念是“病前主動防，病后科學管，跟蹤服務不間斷”。健康體檢是基礎、健康評估是手段、健康干預是關鍵、健康促進是目的[17]o健康體檢和健康評估為健康干預提供依據，健康干預是健康管理的關鍵環節。但是當前無論是健康管理服務者還是被服務者，對此重視不夠。大多體檢機構只做體檢，不做檢后跟蹤服務，使產出大打折扣，健康體檢的目的是使人們發現問題，喚醒健康意識，并終落實到健康行動上，然而，目前我國90％體檢機構只做體檢，其中90％的體檢工作是一般性體檢，而非國際化的專項性體檢，并且只進行初步分析，而忽視后續工作，使體檢效果大打折扣。很多個人開始重視健康體檢，通過體檢發現了問題，比如脂肪肝、高血脂、高血壓等，但是這些人大多數并不是太重視健康干預，年年體檢，年年異常，年年仍然保持著不良的生活方式。無論現代醫學的檢查技術多高超，現代信息化水平多先進，如果只是體檢，不做干預，那么這些也就沒有了實際意義。所以筆者把教育患者放在首要地位，通過健康監測發現患者的問題，通過強化患者教育提高患者的健康知識，培養其健康行為，建立起良好的生活方式，解決患者的問題，形成一個閉環流程，終達到防控高血壓等慢病的目的。
本研究結果提示，在健康管理師的指導下，高血壓患者能夠長期監測自己的血壓狀況，全面提高了自身的健康意識、健康知識、自我保健技能，較好地執行了生活方式干預方案，血壓得到了有效控制，解決了既往社區高血壓健康管理干預不到位、依從性差等的問題，基于健康小屋的綜合健康管理服務在高血壓慢病防控中作用肯定，值得進一步探索和推廣。
- 上一篇內容: 自助式健康小屋的測量項目
- 下一篇內容: 社區健康小屋的身份認證系統
傳真：